腹壁巨大切口疝對(duì)于普通外科來(lái)說(shuō)是一疑難病例,關(guān)鍵的特點(diǎn)為對(duì)于腹壁巨大切口疝術(shù)后將疝內(nèi)容物回納回腹腔后會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力的增高,嚴(yán)重者導(dǎo)致腹腔間隔室綜合征(ACS)的發(fā)生,一旦發(fā)生腹腔間隔室綜合征,將引起急性呼吸窘迫綜合征及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,預(yù)后極差,死亡率在68%,目前國(guó)內(nèi)相關(guān)指南建議針對(duì)腹壁巨大切口疝(疝內(nèi)容物超過腹腔內(nèi)容物容積20%),建議術(shù)前予行人工氣腹?jié)u進(jìn)性腹腔擴(kuò)容技術(shù)(PPP技術(shù)),使腹腔容積擴(kuò)大,從而降低術(shù)后因疝回納入腹后導(dǎo)致的腹腔內(nèi)高壓產(chǎn)生,可有效降低患者術(shù)后腹腔高壓甚至腹腔間隔室綜合征的發(fā)生。

2023年2月,我院胃腸外科收治一位72歲高齡女性患者,患者因1年前于某三甲醫(yī)院予行開腹腹腔良性腫瘤切除術(shù),術(shù)后發(fā)生傷口感染,導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腹壁巨大切口疝,小腸長(zhǎng)期掉入疝凸出腹壁外導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,像帶了個(gè)包袱,同時(shí)飲食及日?；顒?dòng)都受到影響,患者苦不堪言,后多方打聽慕名來(lái)到我院,希望解除病痛?；颊呷朐汉笥柰晟葡嚓P(guān)檢查,患者診斷腹壁巨大切口疝(疝內(nèi)容物容積占比25%)明確,同時(shí)合并有高血壓、糖尿病病史,經(jīng)鄭春華主任團(tuán)隊(duì)討論后,為降低患者術(shù)后腹腔間隔室綜合征的發(fā)生,建議術(shù)前維持2周的腹腔擴(kuò)容處理,積極術(shù)前的漸進(jìn)性腹腔擴(kuò)容(PPP技術(shù))處理,將患者腹壁像吹氣球一樣擴(kuò)展開來(lái),復(fù)查患者腹部CT檢查提示擴(kuò)容效果良好,積極術(shù)前準(zhǔn)備完善后,考慮患者高齡、糖尿病病史,為減輕患者術(shù)后的疼痛及愈合過程,經(jīng)討論后決定予行腹腔鏡腹壁疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)(IPOM)術(shù)式,單純依靠腹壁幾個(gè)穿刺孔傷口解決患者目前巨大疝問題。術(shù)后患者經(jīng)過科室嚴(yán)密監(jiān)護(hù),恢復(fù)良好,住院觀察數(shù)天后出院,收獲了患者及患者家屬的認(rèn)可及感謝。

胃腸外科宣傳員 許佳文撰稿

2023年3月27日