肝膽胰外科團(tuán)隊沉淀,2021年王學(xué)漢教授入駐科室以來,科室圍手術(shù)期管理、新技術(shù)、四級手術(shù)均有實質(zhì)性提高。秉承“二十大精神”堅持人民至上,科室迎接新時代的春風(fēng),在三月中旬開展了首例腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)(LPD),胰十二指腸切除術(shù)雖然手術(shù)范圍廣,但因操作難度大,對術(shù)者技術(shù)要求高,且具有并發(fā)癥發(fā)生率高、死亡率高等特點,被稱為腹部外科最復(fù)雜的手術(shù)之一。LPD的開展讓肝膽胰外科在專業(yè)技術(shù)層面得到有力支撐,得到群眾認(rèn)可、社會認(rèn)可。

病史簡介:患者男性、65歲,因“腹脹、納差10+天”于2023年3月9日入住我院肝膽胰外科。結(jié)合患者病史、體格檢查、輔助檢查等,診斷為胰腺鉤突病變:考慮Ca并膽總管下段受侵、低位膽道梗阻。針對患者梗阻性黃疸病史、膽紅素較高,故先行PTCD術(shù)外引流,減黃及藥物保肝治療,為手術(shù)做充分準(zhǔn)備,復(fù)查肝功能結(jié)果回示梗阻黃疸指標(biāo)較前下降;術(shù)前全腹部增強(qiáng)CT影像如下:

患者胰腺Ca并膽總管下段受侵診斷明確、手術(shù)指征明確,經(jīng)過與家屬及患者溝通后,家屬同意手術(shù)治療方案。王教授提出組織心內(nèi)科、麻醉科、內(nèi)分泌、影像科、重癥醫(yī)學(xué)科等各科室專家進(jìn)行MDT討論。

針對患者術(shù)前無明顯手術(shù)禁忌、術(shù)前準(zhǔn)備工作及評估患者手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后去向等方面,各科室專家進(jìn)行了詳細(xì)討論;討論結(jié)論為患者手術(shù)準(zhǔn)備已完善,術(shù)前無明顯手術(shù)禁忌,決定行腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)。患者于2023年3月19日全麻下行腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù),該手術(shù)有微創(chuàng)、精準(zhǔn)、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有較大的優(yōu)越性。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大切口長約三十公分而微創(chuàng)手術(shù)只有五個5至10毫米不等的小切口。手術(shù)順利完成,因患者高齡、基礎(chǔ)病多等原因,轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科支持、觀察治療;在重癥醫(yī)學(xué)科術(shù)后過度兩天后,轉(zhuǎn)回科室繼續(xù)治療。經(jīng)肝膽胰外科治療后患者病情恢復(fù)良好、無并發(fā)癥發(fā)生。

在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊有效協(xié)作、精心照護(hù)下,患者目前已順利康復(fù)出院,家屬表示非常感謝,特意制作了一面錦旗道謝。

腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù),主要用于治療胰頭癌、中下段膽管癌、壺腹周圍癌、十二指腸癌等惡性腫瘤和慢性胰腺炎胰頭部腫塊以及良性腫瘤。該手術(shù)過程復(fù)雜且創(chuàng)傷較大,需要切除遠(yuǎn)端1/2胃、膽囊、膽總管、胰頭、十二指腸等部位,切除后需要進(jìn)行胰腸、膽腸、胃腸等吻合術(shù),術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥:吻合口出血、胰瘺、膽漏、消化道出血、傷口感染、胃排空障礙等。

術(shù)后需要通過各引流管密切觀察患者膽腸吻合口、胰腸吻合口愈合情況,因不能短期內(nèi)拔出,需每日觀察各引流管引流情況及引流液顏色及量的變化,評估吻合口是否愈合及是否發(fā)生膽漏、胰瘺;患者術(shù)后需要長期禁食,通過靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)治療,逐步過渡到正常飲食,配合術(shù)后護(hù)理工作,經(jīng)過一段時間治療后,患者各腹腔引流管已拔除,腹部傷口愈合好,患者逐步恢復(fù)正常飲食,達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)需要我們嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)征、以及術(shù)中精細(xì)化操作,配合術(shù)后細(xì)心、專業(yè)的護(hù)理工作,利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早期康復(fù)。

患者康復(fù)出院,是大家齊心的目標(biāo)、是大家努力的見證、是大家攀登的自我完善、是大家專業(yè)的認(rèn)證、是大家意識的領(lǐng)悟、是大家攜手的未來、是醫(yī)院聲譽的遠(yuǎn)揚。

經(jīng)過三個月的定期回訪,患者狀況越來越好?；颊唧w諒科室醫(yī)務(wù)人員的辛苦工作,直接通過微信錄視頻發(fā)給醫(yī)生,把自己三個多月的狀況呈現(xiàn)出來,并再次對科室表示感謝。

科室隨訪持續(xù)常態(tài)化關(guān)注每一名患者。

肝膽胰外科宣傳員 李希龍撰稿

2023年6月16日